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Déficits nutritionnels avant chirurgie bariatrique

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Current opinion on clinical nutrition and metabolic care

La revue Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care a publié en mars 2017 une mise à jour de la littérature des récentes études sur la prévalence des déficits nutritionnels présents chez les patients obèses candidats à une chirurgie bariatrique.


La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace de l’obésité morbide et connaît un véritable essor. En 2013, près de 470 000 opérations de chirurgie bariatrique ont été réalisées à travers le monde. Ce traitement est indiqué en deuxième intention, chez des patients avec un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m2, ou à 35 kg/m2 lorsqu’au moins une comorbidité est présente. Il s’agit néanmoins d’une chirurgie lourde nécessitant un long suivi post-opératoire et qui s’accompagne non seulement de nombreuses complications chirurgicales et gastro-intestinales mais aussi de complications nutritionnelles et ce quel que soit le type de chirurgie. Les complications nutritionnelles les plus fréquemment rencontrées sont des déficits en micronutriments, mais parfois, des déficits en macronutriments peuvent également être présents et associés avec une dénutrition réelle. Ces déficits sont souvent attribués à des réductions d’apports, notamment en lien avec des vomissements réguliers, des aversions pour la nourriture, des modifications du comportement alimentaire, et également à des phénomènes de malabsorption consécutives à ce type de procédures chirurgicales. Néanmoins, un pourcentage important de candidats à la chirurgie bariatrique présente des carences pré-opératoires principalement en vitamine D, folate, vitamine B12 et fer, et ce pour diverses raisons: alimentation de faible densité nutritionnelle (défaut d’apports en micronutriments), régimes restrictifs antérieurs, moindre biodisponibilité des micronutriments lipophiles… Ces déficits nutritionnels sont observés indifféremment chez les hommes et les femmes. Aucun profil standard de susceptibilité spécifique pour ce type de carences n’a pu être établi. Les programmes de perte de poids avant opération mis en place par certains centres chirurgicaux et associés à des régimes souvent très restrictifs peuvent également être à l’origine de ces carences nutritionnelles. Après chirurgie bariatrique, ces carences peuvent persister ou s’aggraver tandis que d’autres peuvent émerger en raison d’une réduction importante des apports protéino-énergétiques, de l’apparition de vomissements ou d’une intolérance à certains aliments (viandes notamment). Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux appréhender les conséquences cliniques de ces carences à moyen et long terme et définir des stratégies optimales pour les prévenir ou les corriger. Les auteurs soulignent également l’importance de considérer l’apparition potentielle de ces carences notamment en cas de perte de poids importante avant l’opération. Ainsi, l’ensemble des études mentionnées dans cette revue montre la nécessité de mettre en place une supplémentation nutritionnelle, notamment en vitamine D, folates, vitamine B12 et fer, le plus tôt possible avant une chirurgie bariatrique.

Par Christelle Guillet, Laboratoire de Nutrition Humaine, Clermont-Ferrand

 

Roust LR & DiBaise JK. Nutrient deficiencies prior to bariatric surgery. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017, 20:138-144

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